孕期糖尿病营养饮食指导,你要的都在这里

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饮食治疗是糖尿病治疗的五驾马车之一,在面对妊娠糖尿病、儿童糖尿病、老年糖尿病、糖尿病肾病、需要做肠内营养的糖尿病病人,在饮食治疗方面应该如何给予专业的意见呢?

医院营养科的蔡红琳主任为我们详细解答其中之一的内容:妊娠糖尿病如何进行营养治疗,一起来学习吧!

一.孕期糖尿病为何更强调医学营养治疗?

妊娠合并糖尿病分为孕前糖尿病(PGDM)以及妊娠期糖尿病(GDM),其中GDM约占80%~90%。妊娠合并糖尿病患病率不断增加,高血糖会导致巨大儿等不良结局,为了控制血糖过度控制饮食同样会增加妊娠低体重儿、胎儿生长受限等不良结局,因此合理管理十分重要。长期临床实践表明85%GDM只需要单纯的饮食治疗,既可以很好的控制血糖,又保证了母婴的营养需求。

二.一日(3+N)餐吃什么?吃多少?

蔡主任讲到,营养干预原则有六大方面:

1.总摄入量控制

每日摄入能量推荐标准是以能量系数形式体现,每日能量=理想体重(身高cm-)×能量系数。能量系数主要与妊娠前的BMI指数密切相关。妊娠前BMI指数分三个范围:<18.5kg/m2为消瘦,18.5~24.9kg/m2为正常,≥25kg/m2为超重,以此来指导能量摄入,指数越大能量摄入相对越少,指数越小能量摄入相对越多。在这里举个例子,让大家理解的更透彻,例如:中国营养指南中成人女性轻体力劳动者每日摄入量建议为kcal,那么对于GDM患者妊娠前BMI指数为正常范围的每日摄入能量同此相差无几。

临床治疗中常常取中间值来设计患者食谱,要同患者密切沟通,通过反馈并根据监测血糖的结果调整营养搭配。

蔡主任强调要注意避免能量限制过度,碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生,妊娠早期应保证能量摄入≥kcal,妊娠晚期≥kcal。

2.营养均衡

三大产热营养素:碳水化合物,脂肪,蛋白质。其中碳水化合物占比例最高。针对GDM患者碳水化合物的摄入应该比常规减少,这是因为碳水化合物升血糖最快最直接,蛋白质的摄入应该比常规增多。总结就是:碳水化合物低的高蛋白饮食。

蔡主任提到由于碳水化合物是我们人体主要的营养素,特别是脑细胞只能由葡萄糖供能,而血糖的变化主要受碳水化合物摄入量影响,所以碳水化合物摄入量控制是GDM患者血糖控制达标的关键。建议GDM患者每日碳水化合物摄入不低于g,等量碳水化合物食物选择时,优先选择低血糖指数食物。

脂肪分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。其中强调饱和脂肪酸总摄入量应≤7%,主要包括动物性脂质、红肉、奶制品等。单不饱和脂肪酸建议功能比占>1/3,主要包括植物油等。注意减少或不摄入反式脂肪酸的摄入,主要来自加工食物里的人造脂肪,例如配料标签上常标注为“氢化植物油、人造奶油”等。

蛋白质建议妊娠中后期每天增加量分别为6g和12g,选择鱼肉蛋奶中的优质蛋白。这里给大家一个形象化的参考一个鸡蛋/ml牛奶≈6-7g蛋白质。

3.少量多餐

少量多餐可以防止血糖波动,定时定量可以同胰岛素的配合效果加倍,睡前加餐可以有效预防夜间低血糖及反弹性晨间高血糖。建议早中晚三餐的能量摄入控制在10%-15%、30%、30%,每次加餐控制在5%-10%。

4.高纤维饮食

水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶等具有控制餐后血糖上升、改善糖耐量异常和降低胆固醇的作用。建议每日摄入量25-30g。

5.饮食清淡

低脂少油少盐,限制精制糖(如蔗糖)的摄入。每日盐摄入量≤6g。

6.合理控制体重增长。

三、还需额外补充什么?

蔡主任讲到,由于妊娠期是个特殊时期,再加上糖尿病本身的缺乏,导致GDM患者更加缺乏维生素和微量元素,临床治疗中值得我们注意。食物补充维生素和微量元素简单来讲就是“多样化,多颜色”。

1.叶酸

研究发现合成型的叶酸临床效果更佳,食物中富含叶酸比较多的,例如绿叶蔬菜、肝脏、瘦肉等。

2.铁

每个星期吃一次猪肝、猪血,是临床中常用的补充血红素铁的膳食处方。

3.钙

蔡主任强调比起钙剂补充,常规补充奶制品、豆制品、芝麻酱/粉、虾皮等含钙高的常见食物,效果更佳。

4.维生素D

目前主流医学对维生素D的研究认为其影响很广泛,尤其孕妇在承担生命早期营养提供的特殊时期,如不及时补充可能会对成年之后有程序化的影响,更加要注意补充。我国孕妇普遍存在维生素D的缺乏或不足,可以通过监测血清25(OH)D水平来评定是否缺乏,建议妊娠期和哺乳期妇女日常补充维生素D3~0IU/d,缺乏高风险者可耐受上限是IU/d。常见的补充方法有日照、食物、补充剂三种。

药剂首选维生素D3补充剂,动物性更佳。

5.DHA

DHA对于孕期和哺乳期妇女而言,是条件“必需脂肪酸”。蔡主任提到由于目前市场上深海鱼的标准不一,建议常规补充DHA选用鱼肝油更佳。

小结:为达到维持血糖平稳、正常,避免血糖波动较大的目的,要摄入合理能量,保证母体和胎儿的需要,维持孕产妇体重的合理增长,其中膳食平衡很重要,但也不要因此过度

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